candy16899的部落格

一、

職災醫療給付請領資格

1. 被保險人於保險效力開始後，停止前發生職業傷病事故，並符合「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」規定，需門診或住院者。
2. 被保險人在保險有效期間發生職業傷病事故，於保險效力停止後1年內需門診及住院者。
3. 被保險人在保險有效期間發生職業傷病事故後，於依「被裁減資遣被保險人繼續參加勞工保險及保險給付辦法」及「職業災害勞工醫療期間退保繼續參加勞工保險辦法」規定參加勞工保險期間，需門診或住院者。

二、

職災醫療給付標準

1. 被保險人遭遇職業傷害或罹患職業病，應向全民健康保險醫事服務機構申請診療，免繳交健保規定之部分負擔醫療費用，被保險人之保險醫療費用由勞保局支付。普通膳食費及一般治療飲食費，給付30日內之半數，醫療費用支付標準準用全民健康保險有關規定辦理。
2. 被保險人如在國外遭遇職業傷病並就診，回國申請核退醫療費用之支付標準：

門診或住院診療費用，勞工保險局核實給付，但申請費用高於其急診、門診治療當日或出院之日起前3個月全民健康保險給付特約醫學中心門診每人次、住院每人日平均費用標準者，其超過部分不予給付。另計算核退醫療費用時，有關外幣兌換匯率基準日，以申請日之該外幣平均兌換率計之。

三、

職災醫療給付請領手續

1. 被保險人於申請門診或住院診療時，應向全民健康保險醫事服務機構提具下列書據證件：
   1. 「勞工保險職業傷病門診單」或「勞工保險職業傷病住院申請書」。
   2. 全民健康保險卡及國民身分證或其他足資證明身分之證件。
2. 申請核退醫療費用時，應檢具下列書件：
   1. 自墊醫療費用核退申請書。
   2. 勞工保險職業傷病門診單或住院申請書。
   3. 醫療費用收據正本及費用明細，其收據正本及費用明細如有遺失或供其他用途者，應檢附原出具之醫療機構加蓋印信註明與原正本相符字樣之影本。〈並註明無法提出原正本之原因〉
   4. 診斷書或證明文件，如為外文文件，應檢附中文翻譯本。
   5. 被保險人於勞工保險條例施行區域外遭遇職業傷病就診，應出具當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明。
   6. 遠洋漁船船員應出具身分證明文件及當次出海作業起返日期證明文件。
   7. 因上、下班或公出途中發生事故，申請核退醫療費用者，應另填具「上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書」。

四、

職災醫療給付注意事項

1. 門診單1份2聯，被保險人因同一職業傷病至同一全民健康保險醫事服務機構就診時，1份至多可使用6次。被保險人因同一職業傷病需至另一全民健康保險醫事服務機構就診時，投保單位應另行填發門診單。住院申請書1份2聯，每次住院使用1份。
2. 被保險人離職退保後，不得再使用門診單就診及住院申請書住院，但因於保險有效期間發生職業傷病，於保險效力停止後1年內因該職業傷病需門診及住院診療者，仍得使用門診單及住院申請書。
3. 門診單及住院申請書限當年內使用，逾期未使用者，由投保單位自行銷毀，不得再使用或外流。
4. 投保單位因欠繳保險費及滯納金，經勞工保險局核定暫行拒絕給付者，自暫行拒絕給付之日起，不得填發被保險人職業傷病門診單或住院申請書，但被保險人應繳部分之保險費已扣繳或繳納於投保單位者，不在此限。
5. 被保險人遭遇職業災害或罹患職業病，其所屬投保單位未依規定發給職業傷病醫療書單者，得逕向勞保局請領，經查明屬實後發給。
6. 投保單位填具之門診單或住院申請書，不合保險給付、醫療給付住院診療之規定，或虛偽不實或交非被保險人使用者，其診療費用應由投保單位負責償付。

一、

預防職業病健康檢查對象

實際從事「勞工健康保護規則」所列25類特別危害健康作業之被保險人最近加保年資至勞保局受理申請日止，連續滿1年者，每年得申請本項檢查1次，即每次申請檢查時間應間隔1年。（檢查項目請見預防健檢之檢查對象及項目）

二、

預防職業病健康檢查給付標準

本項檢查之檢查費用由勞保局支付，被保險人只需繳交掛號費。

三、

預防職業病健康檢查申請手續

1.

本項檢查全年均可辦理，投保單位可視情況分批為所屬合於規定之被保險人申請檢查，惟與上次申請檢查時間應間隔1年。申請時應檢附文件如下：

(1)

媒體申請方式（申請人數在50人以上時，請以此方式申請，相關說明及格式下載請見預防健檢媒體申報格式下載）：填具「勞工保險預防職業病健康檢查申請書」並檢附作業環境測定報告，及存有被保險人相關資料之磁碟片或光碟片。依法無須實施勞工作業環境測定者，應提供其他相關證明或詳述勞工作業內容、場所、時間等資料。如係職業工會被保險人，，請加填「勞工保險預防職業病健康檢查特別危害健康作業經歷報告書（職業工會被保險人適用）」或「勞工保險預防職業病健康檢查特別危害健康作業經歷切結書（職業工會被保險人適用）」。

(2)

紙本申請方式：填具「勞工保險預防職業病健康檢查申請書」並檢附「勞工保險預防職業病健康檢查申請名冊」及作業環境測定報告。依法無須實施勞工作業環境測定者，應提供其他相關證明或詳述勞工作業內容、場所、時間等資料。如係職業工會被保險人，請加填「勞工保險預防職業病健康檢查特別危害健康作業經歷報告書（職業工會被保險人適用）」或「勞工保險預防職業病健康檢查特別危害健康作業經歷切結書（職業工會被保險人適用）」。

(3)

網路申辦。需另行檢附作業環境測定報告，依法無須實施勞工作業環境測定者，應提供其他相關證明或詳述勞工作業內容、場所、時間等資料。如係職業工會被保險人，請加填「勞工保險預防職業病健康檢查特別危害健康作業經歷報告書（職業工會被保險人適用）」或「勞工保險預防職業病健康檢查特別危害健康作業經歷切結書（職業工會被保險人適用）」。

2.

勞保局受理申請書件經審查核定後，檢附「勞工保險預防職業病健康檢查指定醫院名冊」及符合受檢規定之被保險人每人1張「勞工保險預防職業病健康檢查證明單、紀錄表」及「勞工特殊體格及健康檢查紀錄」，通知投保單位轉知被保險人於規定之3個月有效期間內前往勞工特殊體格及健康檢查指定醫療機構受檢。

3.

投保單位未依規定申請者，被保險人得填具「勞工保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書」逕向勞保局申請，經審查後辦理。如係職業工會被保險人，請加填「勞工保險預防職業病健康檢查特別危害健康作業經歷報告書（職業工會被保險人適用）」或「勞工保險預防職業病健康檢查特別危害健康作業經歷切結書（職業工會被保險人適用）」。

四、

預防職業病健康檢查注意事項

1.

被保險人受檢前請參考勞工保險預防職業病健康檢查指定醫院名冊，選擇合適之醫療機構，並宜事先聯繫，以便指定醫療機構作業，順利受檢。

2.

被保險人至指定醫療機構接受健康檢查時，應繳交健康檢查證明表單及繳驗國民身分證或其他足以證明身分之證件。檢查費用由勞保局支付，被保險人只需繳交掛號費。

3.

檢查結果由指定醫療機構於實施檢查後通知投保單位、被保險人及勞保局。

4.

投保單位為合於規定之被保險人申請實施本項健康檢查，檢查費用不在勞保職業災害保險實績費率計算範圍。

5.

事業單位參加勞工保險預防職業病健康檢查，如該項檢查之醫療機構為行政院勞工委員會及衛生署指定之勞工特殊體格及健康檢查或塵肺檢查醫療機構，檢查項目符合「勞工健康保護規則」第12條或第13條規定，且檢查紀錄已提供事業單位依規定實施健康管理時，同意視為已辦理「勞工健康保護規則」規定之勞工特殊體格及健康檢查。（行政院勞工委員會 民國86年11月25日 函示）